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玉林市医疗保障局关于调整城乡居民基本医疗保险二次报销比例有关问题的通知

发布时间:2019-08-21 10:45    来源:玉林市医疗保障局   索引号:11450900MB1534370E/2019-00003   
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玉林市医疗保障局关于调整城乡居民基本医疗保险二次报销比例有关问题的通知

                                                     玉市医保规〔20191


各县(市、区)医疗保障局,玉林市医疗保障经办业务临时负责机构:

为进一步做好我市城乡居民基本医疗保险二次报销工作,根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发进一步加强健康扶贫工作若干措施的通知》(桂政办发〔2018133号)和《玉林市人力资源和社会保障局关于做好城乡居民基本医疗保险二次报销有关问题的通知》(玉人社规〔20183号)文件精神,参照自治区其他地市的做法,并结合我市实际,决定对我市城乡居民基本医疗保险二次报销比例进行适当调整。现将有关问题通知如下:

一、对建档立卡贫困人口医疗费用(包括门诊特殊慢性病医疗费,不含自费药品及自费项目,下同)经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后剩余的医疗费用基本医疗保险二次报销比例调整为40%

二、建档立卡贫困人员医疗费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后住院医疗费用报销未达90%或门诊慢性医疗费用报销达未80%的,进入城乡居民基本医疗二次报销。但经城乡居民基本医疗二次报销后,住院医疗费用报销不能超过90%(含90%),门诊慢性病医疗费用报销不能超过80%(含80%)。

三、城乡居民基本医疗保险二次报销费用不纳入城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额计算。

四、本通知自201991日起施行。

五、本通知由玉林市医疗保障局负责解释。

 

 

玉林市医疗保障局

2019 821

      

公开属性:主动公开

 

玉林市医疗保障局                        2019821日印发

 

 

玉林市医疗保障局

《关于调整城乡居民基本医疗保险二次报销

比例有关问题的通知》政策解读

 

《玉林市医疗保障局关于调整城乡居民基本医疗保险二次报销比例有关问题的通知(以下简称《通知》),已经印发并2019年9月1日起施行。现就《通知》的起草背景及主要内容简要介绍如下

一、通知的起草背景

为完善我市城乡居民基本医疗保险二次报销政策,促进基本医疗保险与精准扶贫有效衔接,我局草拟了《通知》。

二、《通知》的制定过程

2018年11月13日出台的《玉林市人力资源和社会保障局关于做好城乡居民基本医疗保险二次报销有关问题的通知》(玉人社规2018〕3号规定2018年起,当上年度城乡居民基本医疗保险基金年末滚存结余支撑能力超过3个月(含3个月)时,使用超过基金支撑能力3个月以上的结余基金,对建档立卡贫困人口医疗费用(含门诊特殊慢性病医疗费、不含自费药品及自费项目)经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后剩余的医疗费用按90%给予基本医疗保险二次报销。”二次报销政策经过一段时间运行后,2019年,随着基本医疗保险、大病保险报销比例不断提高,以及定点医疗机构使用医保目录内用药比例达到90%的政策得到落实,目前发现不少群众的医疗总费用报销经过基本医疗、大病保险、二次报销后,报销比例已超过医疗费用的90%以上,有的甚至达到96%-97%(详细见附件测算表)。根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发进一步加强健康扶贫工作若干措施的通知》(桂政办法发〔2018〕133号)和《自治区扶贫办关于做好健康扶贫和教育扶贫有关工作的通知》(桂开办发〔2018〕63 号)的规定,建档立卡贫困人口住院和门诊慢性病治疗实际费用报销比例要达到90%和80%。而目前我市的报销比例属于过高保障,并不符合健康扶贫工作保基本的的宗旨,应该调整纠正政策,防止过度福利化。因此,在保障参保人利益的前提下,经过测算,拟调整二次报销比例,我局草拟了《通知》。

《通知》于2019年8月5日征求了各县(市、区)人民政府、玉东新区管委会、市扶贫办、市财政局、市卫委、市民政局的意见,各单位反馈无原则性的修改意见;我局于2019年8月5日在政府门户网站征求了公众意见,公众逾期没有提出修改意见;我局于2019年8月12日召开了专家论证会,论证会市扶贫办、福绵区政府专家代表提出了修改意见。我局经修改完善,形成《通知》(审议稿)。2019年8月13日下午,市医保局召开2019年局务会,经本单位负责人集体讨论决定,部分采纳福绵区政府、市扶贫办专家代表的意见,将《通知》再次征求市财政、市扶贫办、市卫健委、市民政局的意见,如无意见则印发执行。2019年8月16日,我局将《通知》(征求意见二稿)征求了市财政、市扶贫办、市卫健委、市民政局的意见,各单位无修改意见。《通知》2018年8月21日正式印发,于2019年9月1日开始施行。

三、《通知》的主要内容说明

《通知》明确了我市城乡居民基本医疗二次报销调整的比例、进入二次报销的范围以及基本医疗保险封顶线问题。其中:

一、二次报销比例由原来的90%调整为40%

二、建档立卡贫困人员的合规医疗费用经基本医疗、城乡居民大病保险后住院和门诊慢性病当次报销费用如果已经超过90%或80%的,则不进入二次报销支付;

建档立卡贫困人员的合规医疗费用经基本医疗、城乡居民大病保险后进入二次报销的,住院和门诊慢性病的合规费用报销不能超过当次合规医疗费用的90%(含90%80%(含80%),超出部分基本医疗保险基金不予支付

三、城乡居民基本医疗二次报销基金支付金额不纳入城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额计算。

四、二次报销调整比例时间从201991日起施行。

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